糖尿病 · 高血压 · 血液透析居家日常管理手册

01

病情认知与管理目标

先理解三种病为什么必须一起管、管到什么数值。

• 长期高血糖与高血压是肾衰竭最常见的共同病因；肾衰竭后水钠潴留、毒素蓄积，又反过来让血压更难控、血糖更“飘”（肾脏灭活胰岛素减少，低血糖风险反而升高）。
• 透析替代了部分肾功能：清除水分与小分子毒素，但无法完全替代内分泌功能——贫血、钙磷紊乱、酸中毒仍需长期药物补充。
• 管理三条主线：血糖（先防低血糖）→ 血压与容量（干体重为核心）→ 钙磷与营养（长期生存关键）。
• 心血管疾病是透析患者首位死亡原因，所有方案都围绕保护心、脑与血管通路展开。

• 肾脏是胰岛素灭活与糖异生的重要器官：肾功能丧失后，外源胰岛素作用时间延长。
• 透析会带走部分葡萄糖，透析中、透析后数小时内低血糖风险上升。
• 尿毒症毒素与食欲差导致进食不规律，胰岛素与进食“错配”。
• 自主神经病变使低血糖预警症状（心慌、出汗）变迟钝——更要靠定时测血糖。
• 结论：透析开始往往是降糖方案“做减法”的时机，而非加药。

• 残余肾功能（还有多少尿）直接影响控水难度、营养与生存质量——尽量延长。
• 避免肾毒性因素：造影剂检查前告知肾病、氨基糖苷类等肾毒性抗生素慎用。
• 避免过度脱水：频繁透析中掉压会加速残余肾功能丢失。
• 尿量明显减少（如从 800 ml 降到 300 ml）：及时告知医生，饮水上限与干体重都要重新评估。

02

用药①：降糖药物与胰岛素注射

透析患者的降糖方案普遍“做减法”，胰岛素是主力。

要点：任何口服降糖药的启用、加量、停用都由医生决定；“别人吃得好”不代表适合透析患者。

• 透析患者总剂量常较透析前减少约 25%–50%，由医生个体化设定。
• 优先长效基础胰岛素平稳控糖，减少夜间低血糖；餐时剂量随食量灵活调整。

1. 针头一次一换：重复使用会疼痛、漏液、剂量不准、感染。
2. 部位选择：腹部（脐周 5 cm 以外）、大腿外侧上中段、上臂外侧；内瘘侧上臂禁止注射。
3. 规律轮换：每次注射点与上次间隔至少 1 cm，避免同一小块皮肤反复注射。
4. 摸到皮下硬结、凹陷（脂肪增生/萎缩）要避开——该处吸收忽快忽慢，血糖会“飘”。
5. 偏瘦者捏皮注射，90° 进针；推注完毕停留至少 10 秒再拔针，防漏液。
6. 预混/中效胰岛素使用前平放掌心滚动混匀至均匀乳白，勿剧烈摇晃。
7. 未开封胰岛素 2–8℃ 冷藏、严禁冷冻；使用中的笔室温（≤25–30℃）保存，一般 4 周内用完（见说明书）。
8. 注射后进餐要准时；打了餐时胰岛素就必须进食，透析日食欲差先联系医生调剂量。
9. 透析日使用肝素抗凝者，避免大力揉按注射部位。
10. 记录：注射时间、部位、剂量、血糖，复诊时带给医生。
• 注射-进餐间隔要匹配剂型：速效＝餐前即刻；短效＝提前约 30 分钟；预混＝提前 15–30 分钟。
• 间隔拉得太长＝药物先起效、饭还没到＝低血糖；打完就走动等饭是大忌。
• 餐前血糖 <5.6 mmol/L 而饭菜未好：先吃几口主食垫底或延后注射，勿硬等。
• 预计吃得少（食欲差、恶心）：先联系医生调整餐时剂量，勿按平时足量注射。
• “打了针就必须吃饭；不确定能吃就先别打”——这是透析患者的基本纪律。
• 透析前血糖 <6 mmol/L：先少量低升糖点心，必要时与医生沟通下调当次餐时剂量。
• 透析中进食少者：部分医生会建议当日餐时胰岛素减量 20–30%（以医嘱为准，勿自行操作）。
• 基础胰岛素一般照常；反复夜间低血糖者请医生评估基础剂量是否过大。
• 透析日出门必带：血糖仪、葡萄糖片、点心。

03

用药②：降压药物与服药时程

血压管理的药物细节与“什么时候吃”。

药物（示例）	类别	特点与透析患者注意
氨氯地平	钙拮抗剂 CCB	每日一次，受透析影响小；踝部水肿常见
硝苯地平控释片	CCB	不可掰开嚼碎；骨架空壳随粪便排出属正常
缬沙坦／厄贝沙坦／氯沙坦	ARB 沙坦类	需监测血钾与残余肾功能
贝那普利／培哚普利	ACEI 普利类	干咳常见；监测血钾
美托洛尔缓释片	β 阻滞剂	适合冠心病、心率快；心率 <55 告知医生
卡维地洛	αβ 阻滞剂	随餐服，减少体位性低血压
比索洛尔	β 阻滞剂	部分可被透析清除，服药时间遵医嘱
多沙唑嗪／特拉唑嗪	α 阻滞剂	难治性高血压加用；首次小剂量睡前服，防“首剂低血压”
可乐定	中枢性	难治性用；严禁突然停药（反跳性高血压）

药物选择由医生根据容量状态、心率、合并心脑疾病综合决定；本表仅供认识药名，不作为换药依据。

• 长效降压药常规晨起服；若夜间/清晨血压高，医生可能改为睡前服。
• 透析日：为防透析中低血压，晨起降压药常暂停，透析后视血压补服（以医嘱为准）。
• 可被透析清除的药物（如阿替洛尔、部分 β 阻滞剂）可能需透后补服——由医生标注。
• 血压正常≠可以停药：透析患者高血压多需长期服药；停药反弹更危险。
• 连续一周血压偏低（<100/60 或头晕）：带着记录找医生减量，勿自行减半。
1. 测前 30 分钟不喝咖啡浓茶、不运动、不吸烟；先排尿。
2. 静坐 5 分钟，背靠椅背，双脚平放不交叉。
3. 上臂裸露或仅留薄袖，袖带下缘在肘窝上 2 cm，与心脏同高。
4. 固定使用无内瘘的一侧手臂，每次同一侧。
5. 连续测 2 次，间隔 1–2 分钟，取平均值。
6. 晨起（服药前、早餐前）与睡前各测 1 次；透析日加测透前、透后。
7. 完整记录：日期、时间、收缩/舒张压、心率、有无不适。
• 自测：平躺 5 分钟测血压心率 → 站起后 1 分钟、3 分钟各测一次；收缩压下降 ≥20 或舒张压下降 ≥10 并伴头晕，提示体位性低血压，告知医生。
• 预防：起身“三个半分钟”——醒后躺半分钟、坐起半分钟、床沿坐半分钟再站立。
• 少食多餐，避免一次性大量进食后站立过久（餐后低血压）。
• α 阻滞剂、硝酸酯类合用时更易发生，服药后避免突然起身。

04

用药③：贫血、钙磷骨代谢与其他

透析患者的“附加处方”往往比降压降糖药还多，逐一认清。

• 启动时机：排除缺铁等因素后 Hb <100 g/L，由医生启动促红素治疗。
• 药物选择：短效促红素（每周 1–3 次皮下/静脉）；长效制剂（每 1–2 周一次）；口服 HIF-PHI 类（如罗沙司他，通常每周三次，剂量按体重由医生计算）。
• 目标：Hb 100–120 g/L；超过 130 g/L 血栓风险增加，医生会减量。
• 补铁：TSAT ≤20% 或铁蛋白 ≤200 ng/mL 提示需要补铁；目标 TSAT >20%、铁蛋白 200–500 ng/mL。
• 静脉铁（蔗糖铁等）常在透析中经管路给予，输注时有不适立即告知护士。
• 自我观察：乏力、心慌、气短、怕冷、面色苍白是否改善；每月血常规随访。

药物	特点	服用要点
碳酸钙	价廉、含钙高	随餐嚼服；警惕高钙血症与血管钙化
醋酸钙	结合磷强、吸收钙较少	随餐服
司维拉姆	不含钙，不升血钙	随餐服；胃肠胀气常见；价格较高
碳酸镧	不含钙	充分嚼碎后随餐服
蔗糖羟基氧化铁	不含钙、含铁	嚼服；大便发黑属正常

核心口诀：吃饭才吃，加餐补服，不吃不服。吃得多磷结合剂就足量，吃得少就减量；血磷偏低时医生会停减。

• 活性维生素D（骨化三醇、阿法骨化醇）：常睡前服，抑制甲状旁腺激素；需监测血钙血磷，防高钙。
• 维生素D类似物（帕立骨化醇）：升高血钙的作用相对小。
• 拟钙剂：西那卡塞（随餐服）、依特卡肽（透析结束时静脉给药）；警惕低钙（口周麻木、手脚抽筋）。
• 目标（个体化）：血磷约 1.13–1.78 mmol/L；透析患者 iPTH 约为正常上限的 2–9 倍。
• 药物难以控制的严重甲旁亢（iPTH 持续很高伴症状）：可评估甲状旁腺切除术。
• 骨骼信号：骨痛、身高变矮、轻微外力骨折——及时告知医生。
• 纠酸：代谢性酸中毒口服碳酸氢钠片，目标血碳酸氢根 ≥22 mmol/L；长期酸中毒加重骨病与营养不良。
• 降钾：降钾树脂（注意便秘，配合通便药）；新型钾离子结合剂（环硅酸锆钠等）按医嘱规律服；与其他药物间隔服用。
• 调脂：他汀类长期服；透析患者瑞舒伐他汀从低剂量起始；出现肌痛、茶色尿立即就医。
• 瘙痒：尿毒症性瘙痒先强化控磷与透析充分性；医生可处方加巴喷丁/普瑞巴林（透析患者剂量大幅下调）或抗组胺药。
• 便秘：首选乳果糖、聚乙二醇；避免长期含镁泻剂；严禁含磷灌肠剂。
• 痛风：秋水仙碱、别嘌醇均需按肾功能调整剂量；勿自行加用止痛药。

05

用药④：用药安全与管理细节

药吃对了是治疗，吃错了是风险。

• 严禁自行停药、加量或“感觉好了就停”，尤其是降压药与胰岛素。
• 二甲双胍、格列本脲在透析患者禁用；“低钠盐”（含氯化钾）绝对禁用。
• 不信偏方、不自行进补；增强CT等造影检查前必须告知肾病情况。
• 漏服药物不要下次加倍，请咨询医生或透析室护士。
• 随身携带用药清单（药名、剂量、频次），任何就诊都出示。
• 磷结合剂会影响部分药物吸收（甲状腺素、铁剂、部分抗生素等）：一般需间隔 ≥2 小时，具体问医生/药师。
• 降钾树脂与其他药物间隔 ≥2 小时服用。
• 服药一律用白开水：不用西柚/柚子汁（影响多种 CCB 与他汀代谢）、不用牛奶送服（影响部分抗生素）、不用茶水。
• 钙剂与骨化三醇是否同服、何时服，按医生标注执行。
• 新加任何药（含眼药水、膏药）都问一句：“我在透析，这个能用吗？”
• 严禁含马兜铃酸中药（关木通、广防己、青木香等）——肾毒性与致癌性明确。
• 杨桃、杨桃汁绝对禁食（神经毒性）。
• 普通蛋白粉钾磷负荷高：如需补充，选肾病专用配方并问医生。
• 骨汤、药膳汤、老火汤＝高钾高磷高嘌呤，喝汤不吃肉更是误区。
• “补肾”中成药、各类口服液、酵素、养生茶：一律先经医生确认。
• 分药盒：按“早/中/晚/睡前”四格，每周日由家属协助分装一周。
• 用药清单卡：通用名、剂量、频次、起始日期、开药医生——放钱包一张、冰箱一张。
• 手机闹钟：餐前胰岛素、随餐磷结合剂、透析日特殊安排（停药/补服）单独设提醒。
• 家属核对制：高龄或视力差的患者，由家属每日核对一次药格。
• 复诊带药：把正在吃的所有药（含保健品）拍照或带实物给医生核对。
• 胰岛素见 ② 章；其余药物常温干燥避光，不放浴室厨房。
• 每 3 个月清理一次药箱：过期药送药店回收点，不冲入下水道。
• 口服液开封后标注开封日期，按说明期限使用。
• 透析日带药外出：用原包装或分装盒并标注药名，防拿错。

06

用药⑤：服药时机、漏服与副作用自查

什么时候吃、忘了怎么办、不舒服是不是药的问题。

时机	常见药物	说明
空腹（餐前1小时或餐后2小时）	部分抗生素（医嘱标注）	食物影响吸收的品种
餐前 15–30 分钟	短效/预混胰岛素	与剂型匹配，见 ② 章
餐前即刻／与第一口饭同嚼	阿卡波糖；磷结合剂（嚼服）	不吃饭不服
随餐服	司维拉姆、碳酸镧、西那卡塞、卡维地洛	减少胃肠反应/结合食物磷
餐后服	部分铁剂、易胃不适药物	按说明书或医嘱
睡前	骨化三醇、基础胰岛素、部分他汀	固定时间，设闹钟
每日固定时间	长效降压药、利格列汀、德谷胰岛素	透析日按 ③ 章特殊安排

药物	漏服/漏打怎么办
餐时胰岛素	已吃饭：测血糖，偏高联系医生微调，勿盲目补打；未吃饭：尽快进食并补打（按医嘱）
基础胰岛素	想起时距平时 <6 小时可补打；超过则顺延至次日原时间（问医生确认）
降压药	漏服 <12 小时可补；>12 小时不补，次日正常服，不加倍
磷结合剂	饭已吃完：不补；下一餐正常随餐服
骨化三醇／拟钙剂	当日想起可补，临近下次则跳过，不加倍
促红素／罗沙司他／铁剂	跳过一次，按原频次继续，不加倍；反复漏用告知医生
降钾药／纠酸药	想起即补（距下次远时）；有疑问电话咨询

任何拿不准的情况：宁可打一个电话问透析室或药房，也不要自己猜。

药物	常见副作用	观察什么	怎么办
胰岛素	低血糖、体重增加、皮下硬结	血糖、注射部位	15–15 处理；规律轮换部位
CCB（氨氯地平等）	踝部水肿、面部潮红、牙龈增生	水肿、牙龈	反馈医生，勿自行停药
ACEI（普利类）	干咳、高钾	咳嗽、血钾	医生可换 ARB
β 阻滞剂	心动过缓、乏力、梦多	心率 <55、乏力	反馈医生调整
α 阻滞剂	体位性低血压	起身头晕	睡前服、起身慢
含钙磷结合剂	便秘、高钙	排便、血钙、恶心嗜睡	反馈医生换无钙品种
司维拉姆	腹胀、便秘或腹泻	腹部不适	多数可耐受，持续则反馈
铁剂	黑便、便秘、胃部不适	大便性状	黑便属正常；便秘加通便
促红素	血压升高、头痛	血压、头痛	监测血压，反馈医生
他汀	肌痛、肝酶升高	肌痛、茶色尿	立即就医评估
碳酸氢钠	腹胀、钠负荷	腹胀、血压、水肿	反馈医生调剂量

• 阿司匹林/氯吡格雷：用于心脑血管二级预防者长期服；出血风险增加（瘀斑、牙龈出血、黑便）要反馈。
• 任何拔牙、内镜、手术前，主动告知正在服用抗血小板/抗凝药；停药与否由外科＋肾内科共同决定，勿自行停。
• 硝酸甘油随身带：棕色瓶密封避光，开封后 3–6 个月更换；过期失效会误事。
• 用法见 ⑱ 章心绞痛处理；收缩压 <90 mmHg、24 小时内用过“伟哥类”药物者禁用。

示例人物：张先生，62 岁，干体重 62 kg，每周一/三/五透析；方案＝基础＋餐时胰岛素＋氨氯地平＋磷结合剂＋促红素。仅为演示格式，实际以各自医嘱为准。

时间	动作
06:30	测血压、空腹血糖、体重并记录
06:40	服氨氯地平 5 mg（透析日晨停服，透后视血压补）
07:00	早餐：随餐嚼服磷结合剂；餐中服复合B族 1 片
11:30	测血糖 7.2 → 餐时胰岛素 6 U → 立即进午餐；随餐磷结合剂
15:30	加餐（苏打饼干 2 片），测血糖
17:30	测血糖 → 餐时胰岛素 6 U → 晚餐；随餐磷结合剂
21:00	测睡前血糖 6.8 → 基础胰岛素 12 U ＋ 骨化三醇 0.25 μg
透析日加项	透后：促红素静脉给药（护士执行）；补服晨停的降压药（医嘱）

药物	相互作用	对策
磷结合剂（含钙类）	与铁剂、甲状腺素、部分抗生素互相影响吸收	间隔 ≥2 小时
司维拉姆	与喹诺酮类等合用降低后者吸收	间隔 ≥2 小时（遵医嘱）
口服铁剂	茶、咖啡、钙剂降低吸收	避开茶水；与钙剂错开
罗沙司他	与磷结合剂、铁剂、含镁铝制酸剂相互影响	错开 1–2 小时服（按医嘱）
他汀类	西柚/柚子汁升高药物浓度，肌痛风险	避免同食
降钾树脂	影响多种口服药吸收	与其他药物间隔 ≥2 小时
胰岛素	饮酒＋空腹＝严重低血糖	原则上不饮酒
华法林（少数合并心脏疾病者）	深绿叶菜大量摄入、多种抗生素影响抗凝	定期查 INR，饮食相对稳定

拿不准就问药师：“这个药和饭/和别的药要不要隔开？”这是免费又专业的资源。

07

血糖监测与低血糖防控

对透析糖尿病患者，防低血糖比降糖更重要。

• 非透析日：至少测空腹＋任一餐后2小时；调整胰岛素期间每日 4–7 次。
• 透析日：加测透析前、透析中（有不适随时测）、透析后。
• 目标：空腹/餐前 6.0–8.3；餐后 ≤11.1；睡前 6–10；<3.9 立即处理。
• HbA1c 每3个月复查，目标 7–8%，体弱者可放宽至 8–8.5%。
• 试纸在有效期内保存，定期校准；采血避开内瘘侧肢体。

一天测 7 次：三餐前 ＋ 三餐后2小时 ＋ 睡前，连测 2–3 天，能完整画出血糖曲线，供医生调胰岛素。

• 空腹高 → 看基础胰岛素与夜间低血糖反跳（见黎明现象条目）。
• 某一餐后高 → 调整该餐餐时剂量或主食量/顺序。
• 睡前低或凌晨低 → 减基础剂量或加睡前加餐（医生决定）。
• 透析日与休息日分开记录，别混在一起分析。
• CGM 可持续显示血糖曲线、报警低血糖，适合反复低血糖或低血糖感知差者；费用与适用性请与医生评估。
• 透析患者体液波动可能影响 CGM 准确度，重要决策仍以指尖血糖为准。
• 贫血、促红素、输血都会干扰 HbA1c 的真实性；可加测糖化白蛋白（GA）辅助评估，目标以医生参考值为准。
• TIR（达标时间占比）：血糖落在目标区间的时间百分比。透析/高龄体弱患者常用区间 4.0–10.0 mmol/L，目标多放宽为 TIR ≥50%（个体化）。
• TBR（低于目标时间）：<3.9 mmol/L 的时间 <1%；<3.0 mmol/L 的时间应力争为 0——低血糖一票否决。
• 复诊时带上 CGM 报告（AGP 图），与医生一起看“哪个时段漏糖、哪个时段掉糖”。
• 透析中葡萄糖丢失、进食减少，低血糖高发于透析后半程。
• 透析前血糖若 <6 mmol/L：先少量进食低升糖点心再上机，并告知护士。
• 无糖透析液会进一步增加低血糖风险，可与医生讨论是否改用含糖透析液。
• 上机时随身带葡萄糖片；出虚汗、心慌、手抖、饥饿感——立即呼叫护士测血糖。
• 病程长、合并神经病变者可能没有任何心慌出汗预警，直接昏迷——必须靠规律监测。
• 夜间低血糖线索：夜间盗汗、噩梦、晨起头痛、晨间血糖反跳性偏高。
• 睡前血糖 <5.6 mmol/L：可先少量加餐（如 2 片苏打饼干＋蛋白）再入睡。
• 家属学会：识别低血糖表现、使用血糖仪、必要时使用胰高血糖素。

可选（透析患者友好）	约等于 15 g 碳水
葡萄糖片	3–4 片（按瓶身标注克数）
葡萄糖粉冲水	15 g 粉＋温水
方糖/白砂糖	3–4 块方糖，或 15 g 白糖化水
蜂蜜	1 汤匙（约 15 g）

不推荐：橙汁/香蕉（高钾）、普通糖果（吸收慢且量难控）、一大碗粥（水量超标）。处理达标后再按 15–15 流程复测。

1. 血糖 ≤3.9 或出现典型症状：立即进食约 15 g 速效糖（见上一条换算表）。
2. 15 分钟后复测；仍 <3.9 再补 15 g。
3. 缓解后若距下一餐 >1 小时，加食少量主食＋蛋白（如 2 片苏打饼干＋1 个鸡蛋白）。
4. 忌用橙汁、香蕉“补糖”——高钾对透析患者危险；首选葡萄糖制品。
5. 患者意识不清：禁止喂水喂食，侧卧位并拨打 120。
6. 一周内 ≥2 次低血糖，或出现夜间低血糖，尽快联系医生调整方案。
• 黎明现象：清晨升糖激素分泌增多 → 空腹血糖升高，夜间血糖正常。
• 苏木杰反应：夜间先低血糖 → 身体反跳性升高 → 清晨高血糖。
• 区分方法：加测凌晨 2–3 点血糖一次；低＝苏木杰（常需减基础胰岛素），不低＝黎明现象（可能需调整基础胰岛素时点/剂量）——均由医生决定。
• 切勿看到清晨高就自行加药：若是苏木杰反应，加药会让夜间低血糖更危险。

规律表现	常见原因	对策（医生主导）
空腹持续高、夜间正常	黎明现象／基础胰岛素不足	加测凌晨血糖，调整基础剂量/时点
空腹高但凌晨 2–3 点低	苏木杰反应	减基础剂量或睡前加餐
仅早餐后高	早餐主食偏多／餐时剂量不足	调整早餐结构与剂量
下午固定低血糖	午餐剂量偏大／进餐延迟	调剂量、规律进餐与加餐
透析日下午低血糖	透析丢糖＋进食少	按透析日专项方案调整（见上）
晚餐后高	晚餐量大／餐后久坐	减量＋餐后 30 分钟慢走
忽高忽低无规律	进餐不规律、注射部位硬结、残余肾功能下降	检查注射技术、复评方案

把“哪几天、哪个点、高低多少”记清楚带给医生，比一句“血糖不稳”有用十倍。

08

血压与水分管理

血压的“根”常在容量；管住水，血压就稳住一半。

• 使用上臂式电子血压计；每日晨起（服药前、早餐前）与睡前各测 1 次，每次连测 2 遍取平均。
• 内瘘侧手臂禁止测血压；固定使用对侧手臂。
• 目标：家庭 <130/80（能耐受时）；透析前 <140/90、透析后 <130/80，个体化。
• 连续 3 天 >160/100，或 <90/60 伴头晕，联系医生。
• 容量依赖型（最常见）：水肿、透前血压高、涨水多时血压飙升——核心是控水、达干体重，而不是拼命加药。
• 肾素/交感型：已达干体重、无水肿仍高——以药物为主，医生可能加用沙坦/普利、β 阻滞剂等。
• 自查线索：晨起眼睑浮肿、袜子勒痕深、夜间憋醒 → 提示容量问题，反馈医生评估干体重。
• 记录“体重-血压曲线”带给医生，比单次血压数值更有价值。
• 干体重＝无水肿、血压平稳、透析中不掉压时的体重，是控水的“标尺”，由医生评估调整。
• 两次透析间体重增幅 ≤干体重的 5%（如干体重 60 kg，则 ≤3 kg），理想 ≤2 kg。
• 每日总入量（含食物中的水）≈ 前一日尿量 ＋ 500 ml；无尿者通常 750–1000 ml，遵医嘱。
• 控水技巧：用小杯定量分装；口渴时含柠檬片、温水漱口、嚼无糖口香糖；先控盐再控水（咸则渴）；汤、粥、奶、水果都计入水量。
• 每天固定时间称重（晨起排尿后／透析后），记录趋势。
• 把全天允许水量装进固定水壶，喝完即止；分 6–8 次小口喝。
• 药片集中服用，减少送服用水次数；可用少量水吞服后漱口吐掉。
• 食物中的“隐形水”要算账：1 碗粥 ≈250 ml、1 个橙子 ≈120 ml、豆腐/冬瓜含水量极高。
• 夏天口渴明显：先降盐（每天 <5 g），用“冷冻小葡萄/柠檬片”代替豪饮，数量计入总水。
• 透析日透后体重达标是硬指标：涨了 3 kg 就要脱 3 kg，脱得越快越容易掉压抽筋。

时段	用途	量
晨起	服药＋润喉	50 ml
早餐	佐餐饮品（含奶则奶计入）	100 ml
上午	加餐时分次小口	50 ml
午餐	佐餐	100 ml
下午	外出/活动备用	50 ml
晚餐	佐餐	100 ml
晚间服药	睡前药	50 ml
机动	口渴难忍时/透析日外出	余量约 150–250 ml

操作要点：用带刻度的固定水杯；喝一口记一笔；菜里的水（冬瓜、汤面）另计。总量以医生核定为准。

• 透析患者合并睡眠呼吸暂停比例很高；表现：鼾声大且中断、夜间憋醒、白天嗜睡、晨起头痛、血压难控制。
• 危害：加重高血压、夜间低氧伤心、血糖波动。
• 处理：向医生提出睡眠监测；确诊后家用呼吸机（CPAP）治疗可明显改善血压与精神。
• 日常：侧卧睡、减重（在营养允许范围）、睡前不服镇静药物（需医生评估）。
• 低血压前兆：打哈欠、头晕、冷汗、恶心、腹痛、视物模糊——立即呼叫护士，勿强忍。
• 预防三件事：控好透析间期增重；透析前不大量进食；按医嘱暂停透前降压药。
• 肌肉抽筋多见于小腿：与超滤过快、低血压有关；配合护士做牵拉按摩，医生可调整钠浓度或超滤曲线。
• 频繁掉压者：请医生评估干体重是否定得过低、是否需要延长透析时间或增加频次。
• 透后血压升高：可能与 RAAS 激活、干体重设置偏低、脱水过快有关——带记录找医生调整。
• 清晨血压骤升是心脑血管事件的独立危险因素：晨起第一次血压务必测、务必记。
• 夜间憋醒、晨起眼睑浮肿：提示容量过多，反馈医生评估干体重。
• 警示表现：脚踝/小腿凹陷性水肿加重、夜间憋醒不能平卧、气短、血压持续上升。
• 透析中频繁掉压或抽筋，常提示脱水过快或干体重设置偏低。
• 体重涨太快：联系透析中心评估是否加透，切勿自行要求加大超滤。

09

饮食①：总原则与营养计算

透析后饮食与普通糖尿病不同：不再“低蛋白”，而是高蛋白、低盐、低钾、低磷、限水、稳血糖。

1. 优质高蛋白：1.0–1.2 g/kg干体重/日，至少一半来自蛋、鱼、禽、瘦肉、奶。
2. 低盐：食盐 <5 g/日（约一平啤酒瓶盖），远离腌制品。
3. 低钾：蔬菜先焯水；避开高钾水果与低钠盐。
4. 低磷：避开加工肉、内脏、坚果、碳酸饮料；磷结合剂随餐服。
5. 限水稳糖：干稀分开、少粥多干、分餐进食。

热量要够：约 30–35 kcal/kg干体重/日（高龄可略低），防止营养不良。

以干体重 60 kg 为例：

• 蛋白质：60 × 1.2 ≈ 72 g/日——约等于 1 个鸡蛋 ＋ 瘦肉/鱼 150 g ＋ 瘦肉 50 g ＋ 奶 100 ml ＋ 主食蔬菜中的植物蛋白。
• 热量：60 ×（30–35）≈ 1800–2100 kcal/日；体重下降者取上限。

食物	约含蛋白质
鸡蛋 1 个（50 g）	7 g
瘦肉/鱼 50 g	10 g
低脂奶 100 ml	3 g
北豆腐 100 g	8 g
大米/面粉 100 g（生重）	7–10 g（植物蛋白）

食欲差、体重每月下降 >1 kg：增加 2–3 次加餐，并请医生/营养师评估是否使用肾病专用营养制剂。

• 推荐：鸡蛋白、鱼、虾、去皮禽肉、瘦肉、低脂奶（≤100–150 ml/日）、豆腐适量。
• 透析日蛋白需求更高：透析后加餐 1–2 个鸡蛋白 ＋ 50 g 鸡肉/鱼肉。
• 限制：蛋黄每日 ≤1 个（高磷）；不喝浓肉汤、骨头汤——汤里几乎无蛋白，全是钾、磷、嘌呤。
• 大豆蛋白也属优质蛋白：豆腐可适量，但豆浆钾含量不低，不宜大量饮用。
• 麦淀粉、粉丝、粉皮、藕粉（糖尿病者不加糖、少量）、低蛋白米：几乎不含蛋白与钾磷，是安全的“热量填充”。
• 烹调油每日约 25–30 g（血脂异常者由医生调整）：清蒸后淋油、凉拌加油都可增热量。
• 消瘦者可加：低蛋白点心、淀粉类甜品（控糖前提下少量）。
• 反过来，超重者：先减油、不加糖，不靠饿饭减肥——营养不良比胖更危险。

把每天“配额”拆成小份，同类食物等量互换，菜单不重样、总量不超标。

类别	1 份 ≈	等值互换举例	60 kg 患者每日参考
蛋白份（≈9 g 蛋白）	鸡蛋 1 个	＝瘦肉/鱼 45–50 g ＝北豆腐 100 g	6–8 份（含主食蔬菜中的蛋白）
主食份（≈25 g 生重）	大米 25 g	＝面粉 25 g ＝馒头 35 g ＝干面条 25 g ＝粉丝 30 g	每餐 2–3 份
水果份	苹果/梨 100 g	＝葡萄 100 g ＝西瓜 200 g（计入水）	1–2 份，两餐之间
蔬菜份	焯水后 150 g	叶菜瓜茄互换	每日 2–3 份，先焯水
油脂份（≈10 g）	烹调油 10 g	—	每日 2–3 份

用法：营养师定好“每天几份”后，家里照着份数换花样即可，无需每餐称重（初期建议称一周找手感）。

• 体重 3 个月内下降 ≥5%（60 kg 者 ≈3 kg）。
• 连续 2 周食欲差、饭量减半、吃饭当任务。
• 白蛋白 <35 g/L 或持续走低。
• 肌肉 visibly 变少：太阳穴/锁骨/肩胛/虎口凹陷，大腿变细，拧毛巾没劲。
• 透析后恢复变慢、整天乏力、容易感染。
• 命中 ≥2 条：主动约营养门诊或请透析医生评估，必要时加用肾病营养制剂、调整透析处方。

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饮食②：钾 · 磷 · 升糖数值速查

数值为常见食物每 100 g 可食部分的近似参考，实际因产地品种而异，重在分级与总量控制。

高钾（>250，尽量避免或焯水少量）

干香菇/干木耳 1000+紫菜/海带(干) 1500+黄豆 1500莲子(干) ~800葡萄干 ~750牛油果 ~500芋头 ~380土豆 ~340苋菜 ~340菠菜 ~310猕猴桃 ~310冬枣 ~300瘦肉 ~280香蕉 ~260春笋 ~390

中钾（150–250，控量）

番茄 ~180橙子 ~150–180鸡肉 ~230鱼类 ~200–300牛奶 ~110米饭 ~110

低钾（<150，优先选择）

冬瓜 ~80黄瓜 ~100白菜/圆白菜 ~130苹果 ~80–110梨 ~90葡萄 ~100蛋清 ~100粉丝/麦淀粉 极低

肉类鱼类本身含钾不低——蛋白要吃够，但份量要算数：每餐瘦肉/鱼控制在 50–75 g。

高磷（>300，尽量避免）

芝麻 ~600奶酪 400–600蛋黄 ~400黄豆 ~460花生 ~350猪肝 ~290虾皮 很高可乐（无机磷，吸收近100%）

中磷（100–300，控量）

瘦肉 ~150–200鱼虾 ~150–250牛奶 ~70–90/100 ml北豆腐 ~100米面 ~100

低磷（<50，优先选择）

蛋清 ~15冬瓜 ~12黄瓜 ~24粉丝/麦淀粉/藕粉 极低植物油 0

添加剂磷（加工食品）吸收率最高：看配料表，见到“××磷酸钠/焦磷酸钠”就放下。

食物	GI（约）	透析糖尿病患者建议
大米粥	80+	避免：高升糖且占水量
白米饭／馒头	80+	可食，定量；配足蛋白蔬菜
面条	55–80	可食，煮硬一点升糖慢
燕麦（煮）	~55	少量，计入磷钾
粉丝／粉条	低–中	低蛋白好搭档，但注意汤汁
苹果／梨／桃	28–36	优选，每次 ≤100 g
葡萄／蓝莓	40左右	可，控量
西瓜	~72	高GI+高水分：最多一两块
香蕉／猕猴桃	~52	GI不高但高钾，不建议
牛奶	~27	≤150 ml/日，计入水量

糖尿病透析患者的选择逻辑：先看钾磷安全，再看升糖，最后定量——全麦低GI但磷钾高，只能少量。

✅ 可以（计入总水量）

温开水淡柠檬水淡姜水

⛔ 避免

运动/功能饮料（高钾！）可乐等碳酸饮料果汁（钾糖双高）浓茶浓咖啡酒老火汤/火锅汤

• 淡茶、淡黑咖啡（无糖）偶尔小半杯可以，需问医生并计入水量。
• 豆浆钾不低：想喝限 50–100 ml 淡豆浆并计入总水，不如直接吃豆腐。
• 服药只用白开水送服。
1. 钠换算：钠(mg) ÷ 400 ≈ 盐(g)；每 100 g 钠的 NRV% >30% 即高钠食品。
2. 配料表找磷添加剂：三聚磷酸钠、六偏磷酸钠、焦磷酸钠等＝无机磷，吸收率近 100%。
3. 隐形糖：白砂糖、果葡糖浆、麦芽糖排在配料表前三位＝高糖；“无蔗糖”≠无糖。

绿灯（两餐之间少量）

无糖苏打饼干 2 片鸡蛋白 1–2 个低钾水果 100 g麦淀粉糕低蛋白饼干

红灯

薯片锅巴盐焗坚果果脯蜜饯蛋糕蛋黄酥（糖+磷+添加剂）辣条卤味巧克力（钾磷高）

调料	约含盐量	使用建议
食盐 1 g	钠 400 mg	全天总量 <5 g
生抽酱油 10 ml（约1瓷勺）	≈1.6–1.8 g 盐	用了就要扣盐的份额
蚝油 10 g	≈1.2 g 盐	同上，点蘸为主
味精/鸡精 1 g	含钠约 0.1–0.3 g 盐当量	少量可以，计入总量
豆瓣酱/腐乳/辣酱	很高	尽量避免
醋、柠檬汁、葱姜蒜、五香粉	几乎为零	放心用来提味

原则：一道菜放盐，其余菜靠香；用醋、柠檬、香料替代咸味，是控盐最实用的技巧。

食物	含水量（约）	备注
西瓜	>90%	1 块 300 g ≈270 ml 水，且高GI
橙子/橘子	~85%	1 个 ≈120 ml 水，且钾偏高
苹果/梨	~85%	100 g ≈85 ml 水，优选
葡萄	~87%	10 颗 ≈60 ml 水
冬瓜/黄瓜	>95%	菜里的水也要算

水果每日总量 100–200 g，放两餐之间吃；吃完相应减少饮水量。

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饮食③：烹饪技巧与一周食谱

从去钾三步法到完整七天菜单、外出聚餐与四季策略。

• 每日 5 g 盐＝一平啤酒瓶盖；使用限盐勺，起锅前放盐更入味。
• 替代增香：葱姜蒜、醋、柠檬汁、花椒、八角、五香粉、辣椒（无盐调料）。
• 外卖过咸可用清水涮一下再吃。

⛔ 红灯食物

咸菜酱菜腐乳腊肉火腿肠方便面薯片挂面（含钠）面包蛋糕（小苏打）酱油蚝油（限量）

“低钠盐/平衡盐”含氯化钾 20–30%，可致致命性高钾血症，绝对禁用。

去钾三步法（去除约 1/3 的钾）

1. 蔬菜切碎 → ② 温水浸泡 30 分钟以上 → ③ 沸水焯 2–3 分钟，弃汤再烹调。
• 土豆红薯芋头：去皮切薄片＋双次焯水后可少量食用。
• 不喝菜汤、肉汤、火锅汤；杨桃绝对禁食。

低蛋白主食花样（保热量）

• 麦淀粉蒸饺/水晶饺（菜肉馅控油控盐）
• 粉丝拌菜（焯水蔬菜＋葱姜醋汁，不用芝麻酱）
• 凉粉（少辣少盐调味）
• 低蛋白米饭（专用米）配常规菜肴
• 藕粉糊（不加糖，血糖平稳时少量）
• 主食定量：一般每餐生重 50–75 g（个体化）；优先米饭、馒头、面条，避免大米粥、稀饭。
• 进餐顺序：先焯水蔬菜 → 再蛋白质 → 最后主食，餐后血糖更平稳。
• 加餐放两餐之间：低钾水果 100 g 或 2 片无糖苏打饼干，计入总热量。
• 限水者用“干饭＋分次小口喝水”，不用汤泡饭。
• 粗杂粮 ≤1/3 主食量并监测血钾血磷；食欲差时用低蛋白主食保热量。

餐次	第1天	第2天·透析	第3天	第4天·透析	第5天	第6天·透析	第7天
早餐	馒头50g＋水煮蛋＋低脂奶100ml＋焯拌黄瓜	同第1天；透前2小时吃完，测血糖上机	花卷50g＋蒸蛋羹＋焯拌圆白菜丝	馒头50g＋水煮蛋＋低脂奶100ml	馒头50g＋蛋清烘蛋（2蛋清）＋焯水生菜	花卷50g＋水煮蛋＋低脂奶100ml	水晶菜饺（麦淀粉）6个＋水煮蛋
午餐	米饭100g＋清蒸鲈鱼75g＋蒜蓉焯油菜200g＋冬瓜烧粉丝	透后30–60分钟：米饭100g＋鸡丝炒青椒75g＋焯生菜	米饭100g＋清蒸虾仁60g＋蒜蓉焯丝瓜＋冬瓜烧粉丝	拌面（干面条75g＋焯水菜＋瘦肉丝50g＋葱油少量）	米饭100g＋瘦肉炒洋葱75g＋焯西兰花少量	透后：米饭100g＋瘦肉炖白萝卜75g	米饭100g＋三色彩丁（鸡胸50g＋黄瓜胡萝卜焯水）＋焯拌青菜
晚餐	花卷75g＋瘦肉炒青椒50g＋焯水圆白菜200g	同第1天，清淡少盐	麦淀粉菜饺8个＋焯拌黄瓜	米饭75g＋去皮蒸鸡腿75g＋焯苋菜	花卷75g＋冬瓜烧粉丝＋蛋清羹	米饭75g＋清蒸鳕鱼75g＋焯拌青菜	拌面75g（瘦肉丝30g＋焯水菜）
加餐	苹果100g／苏打饼2片	透后蛋清2个＋饼2片	梨100g	葡萄100g	苹果100g	透后蛋清2个	梨100g
全天	盐<5g；饮水按医嘱分次小口；磷结合剂随餐；记录出入量与体重；透析日透后补蛋白加餐

＊热量约 1600–2000 kcal、蛋白质 65–75 g/日；请按营养师个体化调整。蔬菜一律先焯水；肉类先焯水再烹调可再降钾。

采购清单

鸡蛋 7–10 个（另备蛋清需求）鱼 300–400 g鸡胸/去皮鸡腿 300 g瘦猪肉/牛肉 300 g低脂奶 700 ml豆腐 200–300 g低钾蔬菜 2–3 kg（白菜/圆白菜/黄瓜/冬瓜/丝瓜/生菜/油麦菜）苹果/梨 5–6 个粉丝/麦淀粉/低蛋白米无糖苏打饼干葡萄糖片姜蒜/醋/柠檬

周末备餐 30 分钟

• 蔬菜洗净切好，部分按“去钾三步法”焯水后分袋冷藏（2 天内吃完），平时炒菜省一半时间。
• 肉类按每餐 50–75 g 分装冷冻，标注日期；用前冷藏解冻。
• 盐按每日 5 g 预先分装小罐，用完即止。
• 磷结合剂、胰岛素针头等耗材清点补货。

相对安全的选择

清蒸鱼/白灼虾（备注少盐）清炒/白灼青菜（备注少盐不要汤汁）米饭/素面蒸蛋/白切鸡（去皮，蘸料另放）

尽量避免

干锅/麻辣香锅/冒菜卤味腌腊浓汤汤面（汤不喝也难控）糖醋/鱼香等糖油混合菜加工肉拼盘随餐饮品奶茶果汁

• 下单备注：“少盐少油、不要味精鸡精、菜汤分开/不要汤”。
• 吃前用清水涮一下重味菜；磷结合剂随身带，随餐服。
• 春季：野菜（荠菜、香椿等）钾多不低，焯水后少量尝鲜；过敏体质慎食新奇野味。
• 夏季：出汗多请与医生确认是否重估干体重；西瓜荔枝葡萄大量上市——每次 ≤100 g 且计入水；冰镇饮料伤胃又难控量，常温小口为佳。
• 秋季：莲藕、板栗、芋头、秋梨膏都是高钾/高糖陷阱；“贴秋膘”炖汤一律不喝。
• 冬季：火锅清汤涮、不喝汤、蘸醋碟；羊肉汤锅只吃肉不喝汤；红枣桂圆枸杞泡水＝高钾糖水，避免。
• 节日通用：饺子选素/瘦肉馅 3–5 个；月饼 1/4 块；汤圆 2–3 个；粽子小半个并减主食。
• 外出就餐：选清蒸、白灼、少汁菜；过水涮盐；不喝汤；主食减半；随身带磷结合剂随餐服。
• 宴席：先吃青菜和蛋白，避开内脏、海鲜拼盘、汤羹；以茶代酒，不劝酒也不被劝。
• 火锅：只涮清汤，肉片焯熟即吃，绝不喝汤；芝麻酱换葱姜醋碟。
• 自助餐：按“蛋白定量＋蔬菜焯水＋主食少量”取餐，不贪多。
• 旅行餐：便利店选白煮蛋、原味苏打饼、苹果；避开卤味、关东煮汤。
• 在钾允许范围内选纤维：焯水绿叶菜、圆白菜、梨（连肉细嚼）、少量燕麦。
• 木耳、香蕉、火龙果常被推荐，但钾不低——透析糖尿病患者不建议依赖。
• 腹部按摩：顺时针绕脐，每日 2 次 × 5 分钟；配合规律排便时间。
• 仍不通畅：首选乳果糖（问医生），避免长期番泻叶、含镁制剂。
• 便秘会升高血钾风险（排钾减少），务必重视。

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饮食④：家常推荐菜谱

六道低钾低磷、控盐控糖的家常做法，附营养要点。每道菜按 1 人份计：用油 ≤10 g、盐 ≤2 g。

① 清蒸鲈鱼（蛋白≈18 g · 低钾低磷）

鲈鱼 100 g 洗净打花刀，铺姜丝，水开后大火蒸 8 分钟；倒掉腥水，放葱丝，淋蒸鱼豉油 3 ml（≈盐 0.5 g），热油 5 g 激香。

要点：倒腥水＝去嘌呤去腥；蒸鱼豉油已含盐，不再放盐。透析日首选主菜。

② 蒜蓉焯拌青菜（钾约降 1/3）

任意绿叶菜 200 g 按去钾三步法处理；蒜末 5 g 爆香后关火，加香油 3 ml、生抽 2 ml 拌匀。

要点：现拌现吃；换着品种吃（油菜/生菜/圆白菜/芹菜段），避免单一。

③ 瘦肉蒜泥白切（蛋白≈15 g）

瘦猪肉 75 g 切薄片，沸水焯熟（弃汤）；蒜泥＋醋 5 ml＋香油 3 ml＋生抽 2 ml 调汁蘸食。

要点：焯水弃汤再降钾；醋香替代咸味；可拌黄瓜丝同食。

④ 冬瓜烧粉丝（低钾低磷 · 补热量）

冬瓜 200 g 切块，粉丝（干）25 g 泡软；少油煸香葱花，下冬瓜加少量水烧软，放粉丝收汁，盐 1 g。

要点：汤汁收干不喝汤；可加瘦肉丝 20 g 提味增蛋白。

⑤ 麦淀粉水晶菜饺（低蛋白主食）

麦淀粉 50 g 用沸水烫面成团；馅料用焯水圆白菜碎＋胡萝卜碎＋瘦肉末 30 g，少盐少油；蒸 8 分钟。

要点：8–10 个≈一餐主食量；馅料蔬菜务必先焯水。

⑥ 蛋清蒸羹（磷≈30 mg · 蛋白≈7 g）

蛋清 2 个＋1.5 倍温水打匀过筛，盖盘中火蒸 8 分钟；淋生抽 1 ml、香油 2 ml。

要点：磷极低，适合晚餐与食欲差时；牙口不好的老年患者尤宜。

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透析治疗方案与并发症应对

透析安排、流程、并发症处理与长期注意。

• 常规血液透析：每周 3 次、每次约 4 小时；切勿自行缩短或旷透，节假日提前与中心协调。
• 充分性指标：单次透析 spKt/V ≥1.2、URR ≥65%；透析后无明显憋胀、血压平稳。
• 透析液钾钙浓度、超滤曲线为个体化设定，不适时请医生评估，不自行更改。

透析前

• 称重并报告与干体重的差值 → 测血压 → 确认晨起降压药是否暂停（常暂停）→ 血糖 <6 先少量进食 → 穿宽松衣袖。

透析中

• 头晕、心慌、出汗、抽筋、胸闷立即呼叫护士；不自行调泵速。
• 如需进食，尽量安排在透析前 1/3 时段。

透析后

• 按压穿刺点 15–30 分钟，力度以止血且仍能摸到震颤为度。
• 针眼 24 小时内不沾水；复测体重血压；停服的降压药遵医嘱补服。
• 证件：身份证/医保卡、透析病历本。
• 记录：血压血糖记录本、本次透前体重。
• 饮食：无糖苏打饼干 2 片、葡萄糖片、小瓶水（按允许量）。
• 穿戴：宽松袖口上衣、口罩、薄毯（部分中心空调冷）。
• 药物：医生交代透析后需补服的药单独分装标注。
• 消遣：耳机/书籍（透析 4 小时，放松也是治疗的一部分）。
• 穿刺手臂胀痛、针眼周围鼓起包：可能渗血，立即叫护士。
• 机器频繁报警、管路颜色变暗/有凝块迹象：告知护士处理，切勿自己拍打或调整。
• 任何心慌、胸闷、气短、瘙痒突发、发冷发热：随时报告，别忍到下机。
• 想上厕所、想喝水、想进食：先叫护士评估血压后再动。

情况	表现	常见原因	你该做的
低血压	打哈欠、头晕、冷汗、恶心	超滤过快、餐后进食、透前服降压药	立即呼叫护士；平时控好增重
肌肉痉挛	小腿抽筋	快速超滤、低钠低钙	牵拉按摩，护士调整参数
头痛	轻中度头痛	血压波动、失衡	测血压，告知护士
胸痛心悸	胸闷、心慌	贫血、心律失常、心脏疾病	立即呼叫，必要时心电图
失衡综合征	头痛恶心烦躁（新开始/间隔过久者）	毒素清除过快	医生调整诱导透析处方
过敏样反应	瘙痒、喷嚏、发热发冷	透析器/管路	告知护士处理并记录，供下次更换型号
瘙痒（长期）	全身皮肤痒	高磷、透析不充分	强化控磷，反馈医生
腕管/肩痛（长期）	手麻、肩痛	透析相关淀粉样变	反馈医生评估高通量/血液透析滤过

• 普通肝素/低分子肝素：最常用；透析后注意出血倾向。
• 无肝素透析：高出血风险者使用，过程中护士定时盐水冲管。
• 局部枸橼酸抗凝：部分中心用于特殊人群。
• 自查出血信号：针眼止血时间明显延长、牙龈出血、黑便、血尿、大片瘀斑——及时反馈医生评估抗凝剂量。
• 食欲减退、晨起恶心、口中尿味/金属味。
• 皮肤瘙痒加重、面色晦黄无光泽。
• 白天困倦、夜里失眠、注意力下降。
• 活动后气短、乏力明显，透析间期越来越“难熬”。
• 持续呃逆、胸闷——警惕尿毒症性心包炎（胸痛、前倾减轻）需急诊。
• 出现以上组合：主动请医生复查 Kt/V、URR，评估是否延长时间、增加频次或加做 HDF。
• 优点：血流动力学平稳、更好保护残余肾功能、居家灵活；对心血管不稳者常是优选。
• 血糖影响：腹透液含葡萄糖，每日可吸收相当热量并升高血糖——胰岛素方案需医生专门调整（皮下或腹腔给药）。
• 蛋白丢失：每日约 5–15 g，蛋白摄入目标常提高至 1.2–1.3 g/kg。
• 感染红线：出口处红肿渗液、透出液浑浊、腹痛发热＝疑似腹膜炎，携带透出液袋立即就医。
• 操作纪律：换液全程无菌、每日出口处护理、定期复查腹膜功能。
• 注意体重与血脂：糖吸收带来的额外热量易致发胖。
• β2 微球蛋白相关淀粉样变：双手麻木、手腕肿胀、肩痛、骨囊肿——反馈医生评估 HDF 等清除中分子方案。
• 获得性肾囊肿：残余肾脏可能长囊肿，偶有血尿；按医生安排定期影像随访。
• 皮肤与血管钙化：皮肤瘙痒、色素沉着、血管僵硬——控磷控钙是根本。
• 疫苗与传染病防护：乙肝表面抗体转阴及时加强（见 ㉑ 章）。
• 预知无法到院：提前联系透析中心改约或换班次。
• 漏透 1 次：严格限水限钾，监测血压体重，次日补透。
• 连续 2 次以上未透并出现气短、水肿、胸闷：立即联系中心安排急诊透析，必要时 120。
• 家中常备应急包（见 ⑱ 章）；了解第二备用透析中心的位置与电话。

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透析方式与处方常识

听懂医生的术语，才能在关键决策时不糊涂。

方式	原理	特点与适用
HD 血液透析	弥散＋超滤	标准方案，每周 3 次；清除小分子（尿素、肌酐、钾）为主
HDF 血液透析滤过	弥散＋对流	加强清除中分子（β2 微球蛋白）；瘙痒、不安腿、淀粉样变明显者医生可能建议定期加做
HF 血液滤过	对流	血流动力学较平稳，适合透析中易掉压者（部分中心）
HP 血液灌流	吸附	常与 HD 联合，吸附与蛋白结合的毒素；顽固性瘙痒等可评估使用

是否需要升级方式，由医生根据症状、充分性指标与医保条件综合决定；患者可以主动问：“我的瘙痒/不安腿能不能试试 HDF？”

名词	通俗解释
血流量（Qb）	血液在管路里跑的速度，常 200–300 ml/min；取决于通路条件
透析液流量	透析液流速，常 500 ml/min，影响清除效率
透析器面积	常见 1.4–1.8 m²，面积大清除快，但需血流配合
超滤率	每小时脱多少水；涨得多又脱得快＝易掉压抽筋，必要时延长透析时间
透析液钾浓度	常用 2.0/3.0 mmol/L，按你的血钾由医生选
透析液钙浓度	常用 1.25/1.5 mmol/L，与骨代谢管理相关
钠曲线/超滤曲线	机器按程序变化钠浓度或脱水速度，用来防掉压抽筋
碳酸氢盐透析液	标准配方，兼顾纠酸

• 临床评估：血压、水肿、肺部听诊、颈静脉——最常用。
• 人体成分分析（生物阻抗）：客观估算体内水分，部分中心开展。
• 胸片心胸比、下腔静脉超声：辅助参考。
• 试验性调整：逐步微调并观察血压与症状。
• 干体重是动态值：真胖了真瘦了、换季衣量变化都会影响；每 3–6 个月或体重明显变化时主动请医生复核。
• 看距离：单程最好 30 分钟内，恶劣天气也能到达。
• 看班次：早中晚班次是否匹配你的生活与工作。
• 看质量：可询问充分性达标率、感染率、应急预案、是否接待旅游透析。
• 看医保：是否为医保定点、异地结算是否便利。
• 转诊/换中心：先拿到近期化验与透析处方摘要，确认接收后再办理医保定点变更，避免“空窗期”。

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血管通路维护

内瘘是透析患者的“生命线”，维护每天只需几分钟。

• 每日 2–3 次用手掌触摸内瘘震颤（或贴近听杂音）；变弱或消失立即联系透析中心——血栓处理黄金期约 6 小时内。
• 睡觉不压瘘侧手臂；不穿紧袖、不戴手表首饰。
• 瘘侧手臂“四不”：不测血压、不抽血、不输液、不提 >5 kg 重物。
• 功能锻炼：每日握软胶球 3 组 × 20 次（术后患者按护士指导进行）；避免瘘侧举重、俯卧撑。
• 紧急情况：震颤消失、手臂肿胀发紫、针眼出血 >30 分钟不止、局部红肿热痛伴发热——立即就医。
• 术后敷料保持干燥清洁，按换药时间复诊；观察手指颜色、温度、感觉。
• 手指发白、发凉、疼痛明显（“窃血”信号）或伤口渗血红肿：当日就诊。
• 术后 2 周起按医生指导开始成熟锻炼：握软球 5 秒→放松 × 10 次，每日 3 组；可配合热敷促扩张（遵医嘱）。
• 理想启用时间多为术后 6–8 周以后（经超声/查体评估成熟），不催不抢。
• 良好成熟的标志：静脉逐渐增粗、管壁增厚、震颤有力且范围长。
• 绳梯法（推荐）：每次轮换穿刺点，像爬绳梯一样分布——减少动脉瘤与狭窄。
• 扣眼法：固定点反复穿刺形成隧道，钝针进针、疼痛轻、瘤体少；但对无菌要求极高，感染风险需严格防控。
• 区域法：总在小范围扎——容易形成动脉瘤与狭窄，不推荐。
• 可以主动问护士：“我的瘘适合哪种穿刺方式？”并配合轮换计划。
• 长期瘘常见动脉瘤（鼓包）：小而稳定的可观察，避免受压与反复同点穿刺。
• 危险信号（尽快看血管通路专科）：鼓包表面皮肤变薄发亮、颜色紫暗、结痂反复不愈、破溃渗血——有大出血风险。
• 破溃出血时：局部持续按压并立即急诊，勿松手查看。
• 球囊扩张（PTA）术后 24 小时：观察穿刺点渗血与手臂肿胀，疼痛明显或肿胀加重及时复诊。
• 敷料保持干燥清洁，不自行撕开换药；淋浴用防水敷贴保护。
• 每日自查出口处：红、肿、渗液、疼痛或发热 >38℃——当日就医。
• 导管夹未夹闭、缝线松脱或导管脱出：立即局部按压并急诊。
• 穿脱衣原则：穿衣最后穿导管侧，脱衣最先脱导管侧；避免单肩重包压迫。
• 狭窄信号：透析时静脉压升高、止血时间变长、手臂肿胀、震颤变细变尖、抽血流量不足——尽早就诊。
• 球囊扩张（PTA）是常用微创处理，及时做可保住通路；拖延可能进展为血栓。
• 按中心要求定期通路超声（通常每 6 个月或出现异常时）。
• 人工血管通路同样每日听杂音；感染与狭窄风险更高，任何红肿渗液都重视。

频率	做什么
每天	触摸震颤 2–3 次；皮肤无抓破、无受压痕迹
每次透析	观察穿刺是否顺利、止血时间是否延长
每月	有无手臂肿胀、发凉、麻木（有则就诊）
每6个月	通路超声（或按中心安排）
任何时候	震颤变弱/消失、出血不止、红肿热痛 → 立即就医

16

一日生活时刻表

把管理动作嵌进固定时间，坚持就不费力。

时间	事项
06:30	起床：测晨起血压、空腹血糖、体重，记录
07:00	早餐＋随餐磷结合剂；服晨间降压药（按医嘱）
09:30	加餐（低钾水果）＋小口补水
10:00	轻运动：步行 20–30 分钟，避开烈日
12:00	午餐＋磷结合剂＋餐前胰岛素
15:30	加餐＋测血糖
17:30	晚餐：餐前测血糖＋磷结合剂＋胰岛素
20:00	温水擦浴；检查内瘘震颤、皮肤、双足
21:30	睡前血糖＋骨化三醇/基础胰岛素；摆好明日药物
22:30	就寝；夜起者开小灯防跌倒

1. 提前 2 小时吃一顿清淡正餐，避免空腹上机。
2. 到院：称重报数 → 确认降压药安排 → 上机 4 小时（随身带糖、记录本）。
3. 透析后：按压止血 → 复测血压体重 → 遵医嘱补服降压药。
4. 透后 1 小时内补充蛋白加餐（鸡蛋白/瘦肉）。
5. 当晚照常监测记录；当日不安排运动与泡澡。
• 每日查看双脚有无破溃、水疱、红肿；洗脚先用手背或温度计试温（<37℃），不久泡。
• 不赤脚走路；鞋袜宽松透气；趾甲平剪、不剪过深。
• 全身皮肤瘙痒多为高磷表现：勿抓破，反馈医生调整降磷方案。
• 透析后穿刺点 24 小时避水，敷料按护士指导处理。

每晚八步自查（借助镜子看脚底）

1. 颜色：有无苍白、发紫、发红。
2. 皮温：双脚是否一侧发凉。
3. 干燥：有无裂口、脱屑。
4. 老茧鸡眼：有无新发、增厚。
5. 水疱伤口：哪怕针尖大小也要记录。
6. 趾甲：嵌甲、增厚、灰甲。
7. 畸形：足弓塌陷、趾头变形。
8. 趾缝：潮湿、糜烂、异味。

伤口红绿灯

• 🟢 绿（皮肤完整）：坚持每日护理。
• 🟡 黄（发红、老茧渗血、水疱）：48 小时内看糖尿病足/伤口门诊，不自行挑破、不贴鸡眼膏。
• 🔴 红（破溃、化脓、发黑、发热）：当日急诊，勿自行涂抹药膏偏方。

17

生病日规则（SICK DAY）

发热、呕吐、腹泻、吃不下饭的日子，方案要临时切换。

• 提前与医生制定书面“生病日预案”，不要临时猜。
• 胰岛素：进食明显减少时，餐时胰岛素常需减量或暂停（以预案为准）；基础胰岛素不可擅自全停，尤其血糖仍高时。
• 口服降糖药：进食差时暂停易致低血糖的药物（如磺脲类）。
• 降压药：血压 <100/60、头晕、脱水时暂停当日剂量并联系医生。
• 磷结合剂：不吃不服，吃多少配多少。
• 透析尽量照常进行；上机前告知护士病情，必要时调整抗凝与超滤。
• 血糖监测加密：每 4 小时一次；呕吐、乏力明显时随时加测。
• 血糖持续 >16.7 mmol/L、明显乏力或呼吸深快：联系医生/就医，警惕酮症。
• 吃不下正餐时改为小份软食：素汤面（少汤）、馒头、鸡蛋羹、苏打饼干，少量多次。
• 呕吐腹泻会同时丢失水分和电解质：小口补液，记录次数与量，勿大量猛喝。
• 连续 24 小时无法进食或尿量骤变：尽快就医。
• 反复呕吐，任何液体都留不住。
• 血糖反复 <3.9 或持续 >16.7 降不下来。
• 发热 >38.5℃ 超过 24 小时，或伴寒战、导管处红肿。
• 血压 <90/60 伴头晕冷汗，或 >180/110。
• 腹泻每日 >5 次、便血；气短、胸闷、意识模糊。

18

紧急情况与家庭应急

宁可多跑一次医院，不可错过一个信号。

• 意识模糊、抽搐、叫不醒（严重低血糖或脑血管意外）。
• 血压 ≥180/110 伴剧烈头痛、呕吐、视物模糊。
• 胸痛胸闷持续 >15 分钟不缓解。
• 严重气短、不能平卧、咳粉红色泡沫痰（急性心衰）。
• 心悸伴口周/四肢麻木、肌无力（疑似严重高钾血症）。
• 内瘘侧手臂剧痛、苍白、发凉。
• 内瘘震颤减弱或消失（黄金处理期约 6 小时）。
• 穿刺点按压 30 分钟仍出血。
• 导管出口红肿渗液，或体温 ≥38℃。
• 血糖 <3.9 经处理仍反复，或一天内多次低血糖。
• 血压持续 <90/60 伴头晕冷汗。
• 透析间期体重涨 >3 kg 并出现气短、水肿加重。
• 持续呕吐腹泻（脱水与电解质紊乱风险）。
• 低血糖：按 15–15 法则（见 ⑦ 章），复测确认。
• 血压骤升（≥180/110 无其他症状）：静坐 15 分钟复测；仍高联系医生，不自行加药。
• 小腿抽筋：勾脚尖牵拉＋热敷按摩；反馈医生评估超滤与电解质。
• 透后针眼渗血：重新按压 10–15 分钟并抬高肢体；仍不止血就医。
• 跌倒：勿急于扶起；先让患者活动四肢自查，疑骨折不搬动、拨 120；使用抗凝者头部着地必须就医排查。
• 烫伤（糖尿病感觉减退高发）：流动冷水冲 15 分钟，不涂牙膏酱油，水疱大或面积大就医。
• 误服高钾食物/药物过量：记录时间数量，立即联系医生，必要时急诊查血钾。

透析患者心源性猝死风险高，同住家属人人应会：

1. 判断：拍肩呼喊无反应＋没有正常呼吸（仅有濒死样喘息也算）。
2. 呼救：立即拨 120，请人取 AED（自动体外除颤器）；开免提边听调度边操作。
3. 按压：两乳头连线中点，双手交叠、手臂伸直，垂直下压 5–6 cm，频率 100–120 次/分，每次让胸廓完全回弹，尽量不中断。
4. AED 到达：开机按语音提示贴电极片，除颤前后暂停按压。
5. 不会或不愿人工呼吸：持续单纯按压同样有效，直到急救人员接手。
1. 立即停止一切活动，坐下或半卧，解开领口，保持镇静。
2. 舌下含服硝酸甘油 1 片（吞服无效）。
3. 5 分钟未缓解：立即拨 120，等待中可再含 1 片；最多不超过 3 片。
4. 收缩压 <90 mmHg、头晕冷汗明显或 24 小时内用过“伟哥类”药物：含服前务必谨慎/避免。
5. 医生曾嘱咐备用阿司匹林且无过敏/出血禁忌者，可嚼服 300 mg。
6. 不要自行走动去医院、不要自己开车；保持温暖等待救援。

典型信号：口周/四肢麻木、心悸、肌无力、胸闷，多发生在大量进食高钾食物或漏透后。

• 家属立刻做：停止一切进食饮水；记录症状开始时间、最后进食内容与上次透析时间；最快送医（重症直接 120）。
• 医院常规处理（了解即可）：心电监护 → 静脉钙剂保护心脏 → 胰岛素＋葡萄糖等把钾转入细胞内 → 纠正酸中毒 → 急诊透析是根本去除手段。
• 途中不要喂任何“降钾偏方”；随身携带透析病历与用药清单。
• 血糖仪＋充足试纸、葡萄糖片/葡萄糖粉、上臂式血压计、体温计。
• 降钾树脂（按医嘱备用）、硝酸甘油（有效期内）、日常药物清单。
• 透析病历/医保卡、紧急联系卡、少量无糖苏打饼干、手电筒。

姓名：＿＿＿＿ 年龄：＿＿ 血型：＿＿

诊断：糖尿病 · 高血压 · 终末期肾病（血液透析）

透析中心：＿＿＿＿＿＿ 电话：＿＿＿＿＿＿ 透析日：每周＿/＿/＿

血管通路：□自体动静脉内瘘（＿侧） □留置导管

干体重：＿＿ kg 过敏史：＿＿＿＿

主要用药：胰岛素（＿＿）· 降压药（＿＿）· 抗血小板药（＿＿）· 其他（＿＿）

紧急联系人：＿＿＿＿ 电话：＿＿＿＿＿＿

请急救人员注意：内瘘侧肢体禁止穿刺、测血压；用药需考虑肾功能。

19

常见不适与并发症自理

这些小问题影响生活质量，也常是大问题的前哨。

• 先查原因：血磷高？透析不充分？皮肤干燥？药物过敏？
• 日常：温水短时洗浴、少用碱性皂、洗后保湿霜；剪短指甲防抓破。
• 血磷高者：强化磷结合剂与饮食控磷；医生可处方止痒药物。
• 不安腿（夜间腿部难受想动）：与缺铁、透析不充分等相关——查铁代谢，反馈医生。
• 抽筋：牵拉按摩＋评估超滤速度与电解质（见 ⑧ 章）。
• 糖尿病周围神经病变：手脚麻木刺痛，加巴喷丁/普瑞巴林需大幅减量由医生处方；防烫伤防跌倒。
• 透析日白天别补觉过长；固定就寝时间，睡前少饮水减少夜尿。
• 夜间瘙痒、不安腿、抽筋先处理原发原因（见上两条）。
• 安眠药一律经医生处方（部分药物肾衰蓄积）；不自行买褪黑素长期吃。
• 口腔：尿味口气、牙龈出血常见；软毛牙刷＋定期洁牙；拔牙/种植前告知透析与抗凝情况。
• 眼睛：糖尿病视网膜病变每年查眼底；血糖剧烈波动会暂时性视物模糊；突发视力下降立即就医。
• 肾性骨病＋骨质疏松叠加：避免猛力扭转、搬重物、高凳取物。
• 家中防跌：卫生间扶手、防滑垫、夜灯；起身遵循“三个半分钟”。
• 骨痛、身高变矮、轻微碰撞即痛：及时查钙磷、iPTH 与骨密度。
• 钙剂维生素D按医嘱补充，不自行加量（防高钙与血管钙化）。
• 透析抗凝＋尿毒症血小板功能差：小磕碰易青紫属常见，大片瘀斑、牙龈渗血不止要反馈。
• 软毛牙刷、电动剃须刀；避免拔罐刮痧等易致皮下出血操作。
• 黑便、血尿、持续头痛（警惕颅内出血）——立即就医。

过去两周，以下两条是否“超过一半天数”都符合？

1. 做事提不起兴趣或乐趣。
2. 感到沮丧、低落或绝望。

两条都符合：请主动告诉透析医生，可转诊心理/身心医学科——抑郁会拉低服药与透析配合度、直接影响预后，而且可以被有效治疗。

• 卫生间：马桶旁与淋浴区装扶手、配淋浴凳、铺防滑垫；地面保持干燥。
• 卧室：床高以坐下膝盖约 90° 为宜；床头放手机/呼叫铃；夜灯常亮。
• 动线：撤掉松动的地毯和门槛条；电线沿墙固定；常用物品放腰部高度，不爬高。
• 穿戴：防滑包跟鞋，不穿拖鞋上下楼梯；必要时使用手杖。
• 紧急：手机设置紧急联系人快捷拨号；家属知晓“跌倒后先自查再扶起”（见 ⑱ 章）。

20

特殊情景预案

禁食检查、手术、造影、住院——提前一步，少十分慌乱。

• 尽量把检查安排在透析日之后一天，或检查后能就近透析的时间窗。
• 禁食日晨：餐时胰岛素停用；基础胰岛素是否减量（常见减 20–30%）按医生书面嘱托执行。
• 降压药：小口水送服或按医嘱暂停（与透析日规则类似）。
• 随身带葡萄糖片与血糖仪，检查前主动测一次；向工作人员说明“糖尿病患者、透析患者”。
• 检查等待 >4 小时：请医护评估是否安排靠前或静脉补糖（透析患者输液速度与量必须由医生把关）。
• 检查结束、恢复进食后再按量补打餐时胰岛素，并监测 2 小时血糖。
• 告知每位医护：透析安排（哪天透）、抗凝方式、通路位置、完整用药清单（尤其抗血小板药）。
• 手术日通常安排在透析次日；术前是否“无肝素透析”由两科商定。
• 阿司匹林/氯吡格雷是否停、停几天：外科＋肾内科共同决定，勿自行停。
• 术中提醒：通路侧肢体不测血压、不输液；全麻后更要保护好瘘侧手臂。
• 术后血糖因应激常升高：加密监测；止痛优先对乙酰氨基酚类，避免 NSAIDs。
• 卧床期间：家属协助活动下肢防血栓；恢复进食后及时请营养科跟进。
• 仍有尿量者：造影剂可能进一步损伤残余肾功能——检查前务必让肾内科知情评估。
• 部分中心会在造影后 24 小时内安排一次透析清除造影剂，由医生决定。
• 普通患者“造影后多喝水”的做法不适合透析患者：不要自行大量补液。
• 糖尿病相关用药中，二甲双胍本就禁用；其余药物按医嘱。
• 住院期间透析可继续：本院透析室安排，或由医院协助转至合作中心。
• 感染期血糖普遍升高，住院期间多临时改用胰岛素方案；出院前请医生给出居家过渡方案。
• 抗生素剂量需按肾功能调整——提醒所有接诊医生“我在透析”。
• 腹透患者腹膜炎：保留浑浊透出液送培养；腹腔抗生素治疗期间多数不需停腹透（遵肾科医嘱）。
• 入院随身带：透析病历、用药清单、干体重与通路信息卡（见 ⑱ 章模板）。
• 资料：透析病历、近期化验单、用药清单、紧急联系卡、医保卡。
• 药品：胰岛素笔＋针头、血糖仪试纸、常用口服药（交由护士核对保管）。
• 衣物：前开扣睡衣（方便瘘侧手臂/导管）、防滑拖鞋、外套。
• 饮食：无糖苏打饼干、少量低钾水果（按医嘱）。
• 其他：充电器、水杯（带刻度，便于限水）、记录本。

21

复诊与化验日历

按时间表复查，问题在变成急症之前被发现。

频率	项目
每日自测	血压 2 次、血糖（按方案）、体重、入水量、症状
每次透析	透前体重与血压、透后止血与不适记录
每月	血常规、电解质（钾/钙/磷）、肾功能、白蛋白、血碳酸氢根
每3个月	糖化血红蛋白（±糖化白蛋白）、铁蛋白＋转铁蛋白饱和度、iPTH、透析充分性 Kt/V、血脂
每6个月	心电图/心脏超声、血管通路超声、乙肝丙肝指标（按中心要求）
每年	眼底检查、足部神经血管评估、胸片、营养评估、口腔检查
每次复诊	携带血压血糖记录本与用药清单

指标	高了意味着	低了意味着
血钾	心律失常风险（急症）	同样危险（<4.0 亦有风险）
血磷	瘙痒、血管钙化、骨病	少见，或与过度忌口/结合剂过量有关
血钙	恶心便秘嗜睡（钙剂/维D过量?）	麻木抽筋（拟钙剂?）
iPTH	骨痛骨折风险	低转换骨病、钙化风险
血红蛋白	>130 血栓风险	乏力心慌，评估补铁/促红素
白蛋白	—	营养不良/炎症，加强蛋白摄入
碳酸氢根	—	酸中毒，需纠酸

化验单有任何箭头，先别慌：带上记录问透析医生，大多数指标都有对应的调整手段。

• 建议接种流感疫苗、肺炎疫苗；乙肝表面抗体阴性者与医生讨论加强接种。
• 透析日针眼 24 小时避水；发热 >38℃ 当日联系透析中心评估。
• 呼吸道疾病流行期，人员密集场所建议佩戴口罩。
• 肾移植是终末期肾病生存质量最好的替代治疗；条件合适者可在透析稳定后向移植中心申请评估排队。
• 糖尿病并非绝对禁忌：部分中心开展胰肾联合移植/肾移植＋血糖管理方案。
• 评估包括心肺功能、血管条件、感染筛查等；移植后需终身免疫抑制治疗。
• 无论是否移植，当前透析、控糖、控压质量都直接影响将来手术条件。

22

运动、生活与出行

透析不是生活的终点，规划好了照样出远门。

• 非透析日每周 ≥5 天、每次 20–30 分钟中低强度：快走、固定自行车、坐位抬腿。
• 最佳时段：餐后 30–60 分钟，有助控制餐后血糖。
• 瘘侧手臂只做握球练习；禁止举重、引体向上、俯卧撑。
• 透析当日以休息为主，避免运动诱发掉压。
• 暂停运动：血压 >180/110 或 <90/60、血糖 <5.6 或 >16.7、发热、胸闷、严重贫血症状。
• 必须戒烟（含电子烟）——吸烟显著加速血管与内瘘闭塞。
• 原则上不饮酒；空腹饮酒可诱发严重低血糖。
• 长期透析易焦虑抑郁，鼓励家人共同参与管理；必要时寻求心理支持。
• 性生活：病情平稳可进行；血压血糖不稳或透后疲劳时休息；相关药物需医生评估（硝酸酯类禁忌）。
• 提前 2–4 周联系目的地透析中心预约班次（节假日更早）；了解是否需要异地就医备案。
• 资料包：病情摘要（诊断、干体重、透析处方、抗凝方式）、近期化验（乙肝等传染病筛查）、用药清单、医保卡。
• 药品随身：胰岛素冷藏携带（保温袋）、足量口服药，预留延误余量。
• 行程原则：透析日不安排长途奔波；抵达后先确认透析中心位置与电话。
• 乘机：药物与血糖仪随身行李；透析当日刚结束者注意针眼保护与出血观察。
• 自驾：血糖 <5 先加餐再开车；避免透后 2 小时内长途驾驶（低血压风险）。
• 病情稳定的患者可以工作：优先选择时间弹性、非重体力的岗位；夜班与高温高强度作业不建议。
• 与单位沟通要点：固定透析日排班、避免搬重物、瘘侧手臂不负重、必要时提供诊断证明。
• 把透析安排在早晨或傍晚班次，多数人可以维持“白天工作＋隔天半天透析”的节奏。
• 社保补助与残疾评定政策各地不同：向当地残联、社区或单位人事咨询（见 ㉓ 章）。
• 保持社交与爱好是“心理处方”：透析者互助组织、病友群都能提供实用经验与情绪支持。

23

家属照护与实用信息

照护者也是团队的一员；会用资源，才能走得远。

• 药物核对：每周日分装药盒；每餐提醒随餐磷结合剂；胰岛素注射由家属旁观复核剂量（尤其视力差者）。
• 饮食把关：全家餐桌向低盐靠拢；高钾高磷食物不当着患者大吃；采购时看标签（⑩ 章）。
• 监测监督：血压血糖体重记录本是否连续；异常数值当日反馈医生。
• 通路观察：家属学会摸震颤；透析后协助按压与观察针眼。
• 陪诊轮换：固定一位“主联络人”对接透析中心，避免信息断层。
• 倦怠信号：持续失眠、易怒、对患者病情麻木或过度焦虑——需要休息与支援，不是“不够尽心”。
• 分工：照护任务在家庭成员间轮值；必要时请社区/家政分担。
• 照护者自己的血压血糖也要查：长期压力本身是心血管风险。
• 患者的情绪爆发多来自疾病与压力，不必全数个人化；但照护者也要有说“我需要休息”的权利。
• 血液透析在多数地区属于门诊特殊疾病/慢特病保障，报销比例较高；糖尿病（胰岛素治疗）、高血压常可同时申报门诊慢性病待遇。
• 常见流程：医院开具诊断证明与病历 → 医保经办机构窗口或线上申请 → 选定定点机构 → 持卡直接结算。
• 保留好发票、费用清单与病历复印件；异地透析先办备案再报销。
• 具体目录与比例各地不同：咨询医院医保办、透析中心护士站或当地医保局热线，勿轻信“代办中介”。
• 大病保险/医疗救助：自付费用较高时可申请二次报销或救助，材料以当地医保部门要求为准。
• 残疾评定与补贴：部分地区终末期肾病可申请残疾评定及相关补贴——向户籍所在地残联或社区咨询。
• 慈善援助：一些基金会与地方慈善会设有透析患者援助项目，可向透析中心社工/护士站打听正规渠道。
• 社区居家服务：部分城市提供上门护理、助餐、康复服务，居委会可查询。
• 警惕任何收费“包办”“内部名额”骗局：所有申请走官方窗口。

电话求助模板（照念即可）：

“您好，我是患者＿＿＿，透析日为每周＿/＿/＿。

从＿点开始出现（症状：如胸闷/手麻/出血），

现在血压＿＿＿/＿＿，血糖＿＿，体重＿＿kg，

今天已服药物：＿＿＿＿。请问我该如何处理？”

门诊沟通清单：症状（何时开始/诱因/频率）＋记录本＋用药清单＋提前写好的问题（最多 3 个重点）。

24

家属快问快答

最常被问到的 24 个问题，一句话讲清。

鸡蛋能吃吗？

能。每天 1 个整蛋，需要时加蛋清补蛋白；蛋黄高磷，别超过 1 个。

能喝牛奶吗？

低脂奶 100–150 ml/日，计入水量；奶粉、奶酪磷高避免。

豆腐能吃吗？

能适量（每次 50–100 g）；大豆蛋白是优质蛋白，但豆浆钾高不宜多喝。

能喝茶、喝咖啡吗？

淡茶、淡黑咖啡（无糖）偶尔小半杯并计入水量；浓茶浓咖啡、奶茶避免。

能喝粥吗？

不建议：升糖快又占水量；实在想吃只能稠粥小半碗，并扣减当天饮水与其他主食。

无糖可乐可以喝吗？

不行。无糖只解决了糖，磷添加剂还在——碳酸饮料一律避免。

苏打水能喝吗？

含碳酸氢钠，等于额外吃盐；偶尔抿两口可以，不能代替白水，更别长期喝。

能泡脚、用热水袋吗？

糖尿病神经病变者感觉迟钝易烫伤：水温先用手背或温度计测（<37℃），热水袋不直接接触皮肤。

能按摩、拔罐吗？

避开内瘘侧肢体；使用抗凝时避免大力按摩与拔罐（瘀斑出血）；透析当日不做。

能蒸桑拿、泡温泉吗？

不建议：高温扩张血管易低血压晕厥，针眼与导管有感染风险，糖尿病体温调节差。

能游泳吗？

血透患者针眼完全愈合后、选卫生达标泳池短时游，避免碰撞瘘侧；腹透患者不应游泳（导管感染风险）。

能染发烫发吗？

无绝对禁忌，但避免头皮破损与强烈刺激，选正规产品；皮肤瘙痒破溃期暂缓。

透析疼吗？

穿刺有短暂刺痛，可耐受；可请护士放慢进针或外用麻醉贴。透析过程中应当舒适，不适就是异常，要报告。

忘吃药了怎么办？

不加倍补服！按 ⑥ 章漏服速查处理，拿不准就电话问医生。

血压正常了能停降压药吗？

不能。血压“正常”多是药物＋控水的结果，停药会反弹；减药由医生决定。

感冒发烧吃什么药？

先看 ⑰ 章生病日规则；退热优先对乙酰氨基酚（按医嘱剂量），布洛芬类慎用，复方感冒药先问医生。

能打疫苗吗？

灭活疫苗（流感、肺炎、乙肝）可以；减毒活疫苗先咨询医生。

能坐飞机吗？

一般可以：药品随身、携带病情资料、提前约好目的地透析（见 ㉒ 章）。

能结婚生育吗？

病情稳定可以有正常家庭生活；生育力可能下降但并非不可能，妊娠属高风险，需多学科评估规划，切勿为备孕自行停药。

开始透析后还能活多久？

个体差异很大。透析充分、控水控压控磷达标、营养良好的患者，存活 10 年、20 年以上并不罕见——把可控的每一件事做好，就是最好的答案。

透析能做多少年？

透析是长期替代治疗，没有“年限”一说；期间可随时评估肾移植。关键是通路维护和充分性，让治疗可持续。

肾移植是不是一定比透析好？

成功移植后生活质量与生存率通常更好，但需等待供体、终身抗排异；是否适合由移植中心评估（见 ㉑ 章）。

要离家一段时间（返乡/旅行）怎么办？

提前 3–4 周联系目的地透析中心约班次，备齐病历化验与足量药物，熟悉当地急诊（见 ㉒ 章）。

透析中心通知调班怎么办？

尽量配合；确有冲突说明情况协商备选班次；无论何种情况，不要选择“干脆不去”。

25

记录表（附录）

数据是最好的沟通：每日 3 分钟，复诊带齐全。

• □ 晨起血压 _/_ mmHg 睡前血压 _/_ mmHg
• □ 空腹血糖 _ mmol/L 餐后血糖 _ mmol/L 睡前血糖 ___ mmol/L
• □ 体重 _ kg（距上次透析增加 _ kg）
• □ 全天饮水约 _ ml 尿量约 _ ml
• □ 服药：降压□ 胰岛素□ 磷结合剂□ 骨化三醇□ 促红素/罗沙司他□ 其他□
• □ 内瘘震颤：早□ 中□ 晚□（有/无）
• □ 双足检查□ 皮肤有无破溃□ 大便□
• □ 今日不适记录：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
• 透前体重 _ kg（较上次透析 +_ kg） 透后体重 ___ kg
• 透前血压 _/_ 透后血压 _/_
• 超滤目标 _ ml（按护士告知） 实际脱水量 _ ml
• 透析中不适：□无 □低血压 □抽筋 □头痛 □其他＿＿＿
• 针眼止血时间约 ___ 分钟 24 小时后有无渗血红肿：□无 □有
• 本周晨起血压平均 _/_，最高 _/_（日期：＿＿）
• 本周透前体重范围 _–_ kg，增重是否达标（≤5% 干体重）：□是 □否
• 低血糖次数 ___ 次（时间/原因：＿＿＿＿）
• 磷结合剂漏服 _ 次 胰岛素漏打 _ 次
• 新出现症状与下周想问医生的一件事：＿＿＿＿＿＿
• □ 血压血糖记录本（近 1–3 个月）□ 用药清单（或药盒实物）
• □ 透析间期体重趋势 □ 近期不适列表（按时间排序）
• □ 想问医生的问题清单（提前写下来，避免见到医生忘词）